Диспансеризация

Диспансеризация — это медицинский осмотр. 

Цели диспансеризации и профосмотра — раннее выявление хронических неинфекционных заболеваний (сердечно-сосудистых,онкологических, сахарного диабета и др.) и их факторов риска.

Задачи включают определение групп здоровья, предоставление рекомендаций по профилактике, лечению и реабилитации, а также назначение диспансерного наблюдения при наличии заболеваний или факторов риска

Проведение диспансеризации определенных групп взрослого населения и профилактического медицинского осмотра, регламентируется приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27.04.2021 № 404н «Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения».

Углубленная диспансеризация в соответствии с приказом Минздрава России от 01.07.2021 № 698н «Об утверждении Порядка направления граждан на прохождение углубленной диспансеризации, включая категории граждан, проходящих углубленную диспансеризацию в первоочередном порядке» проводится лицам, перенесшим заболевание новой коронавирусной инфекцией COVID-19, а также может быть проведена по инициативе гражданина, в отношении которого отсутствуют сведения о перенесенном заболевании, по заявлению на имя руководителя медицинской организации, в которой пациент получает первичную медико-санитарную помощь, в письменном виде.

Профилактический медицинский осмотр – это комплекс медицинских обследований, проводимый в целях раннего (своевременного) выявления состояний, заболеваний и факторов риска их развития, а также в целях определения групп здоровья и выработки рекомендаций для пациентов.

Профилактический медицинский осмотр проводится ежегодно:

• в качестве самостоятельного мероприятия;

• в рамках диспансеризации;

• в рамках диспансерного наблюдения.

Профилактический медицинский осмотр включает в себя:

• анкетирование граждан в возрасте 18 лет и старше;

• расчет на основании антропометрии (измерение роста, массы тела, окружности талии) индекса массы тела, для граждан в возрасте 18 лет и старше;

• измерение артериального давления на периферических артериях для граждан в возрасте 18 лет и старше;

• исследование уровня общего холестерина в крови для граждан в возрасте 18 лет и старше;

• определение уровня глюкозы в крови натощак для граждан в возрасте 18 лет и старше;

• исследование антител к гепатиту С для граждан в возрасте 25 лет и старше 1 раз в 10 лет;

• определение относительного сердечно-сосудистого риска у граждан в возрасте от 18 до 39 лет включительно;

• определение абсолютного сердечно-сосудистого риска у граждан в возрасте от 40 до 64 лет включительно;

• флюорографию легких или рентгенографию легких для граждан в возрасте 18 лет и старше 1 раз в 2 года;

• электрокардиографию в покое при первом прохождении профилактического медицинского осмотра, далее в возрасте 35 лет и старше;

• измерение внутриглазного давления при первом прохождении профилактического медицинского осмотра, далее в возрасте 40 лет и старше;

• осмотр фельдшером (акушеркой) или врачом акушером-гинекологом женщин в возрасте от 18 и старше;

• прием (осмотр) по результатам профилактического медицинского осмотра, в том числе осмотр на выявление визуальных и иных локализаций онкологических заболеваний, включающий осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости, пальпацию щитовидной железы, лимфатических узлов, фельдшером фельдшерского здравпункта или фельдшерско-акушерского пункта, врачом-терапевтом или врачом по медицинской профилактике отделения (кабинета) медицинской профилактики или центра здоровья.

Диспансеризация – комплекс мероприятий, включающий в себя профилактический медицинский осмотр и дополнительные методы обследований, проводимых в целях оценки состояния здоровья (включая определение группы здоровья и группы диспансерного наблюдения).

Диспансеризация взрослого населения проводится в два этапа 1 раз в три года в возрасте от 18 до 39 лет включительно, и ежегодно в возрасте 40 лет и старше, а также в отношении отдельных категорий граждан.

Первый этап диспансеризации проводится с целью выявления у граждан признаков хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, а также определения показаний к выполнению дополнительных обследований и осмотров врачами-специалистами для уточнения диагноза заболевания (состояния) на втором этапе.

В первый этап диспансеризации входят:

1.Профилактический медицинский осмотр:

• опрос (анкетирование);

• измерение роста, массы тела, окружности талии, расчет индекса массы тела;

• измерение артериального давления;

• исследование уровня общего холестерина в крови;

• определение уровня глюкозы в крови;

• определение риска сердечно-сосудистых заболеваний (с 18 до 64 лет);

• флюорография (1 раз в 2 года);

• электрокардиографию в покое (при первом прохождении осмотра, далее в возрасте 35 лет и старше);

• измерение внутриглазного давления (при первом прохождении осмотра, далее с 40 лет).

2. Скрининг на раннее выявление онкологических заболеваний:

• Исследование кала на скрытую кровь (1 раз в 2 года в возрасте от 40 до 64 лет, 1 раз в год в возрасте от 65 до 75 лет;

• Эзофагогастродуоденоскопия в 45 лет;

Для женщин:

• Осмотр фельдшером (акушеркой) (с 18 и старше);

• Взятие мазка с шейки матки, цитологическое исследование мазка с шейки матки 1 раз в 3 года в возрасте от 18 до 64 лет;

• Маммография (1 раз в 2 года в возрасте от 40 до 75 лет).

Для мужчин:

• Определение простат-специфического антигена в крови у мужчин в возрасте 45, 50, 55, 60 и 64 лет.

3.Краткое профилактическое консультирование;

4.Общий анализ крови (с 40 лет и старше);

5. Исследование антител к гепатиту С (с 25 лет и старше 1 раз в 10 лет);

6. Прием (осмотр) врачом-терапевтом, по результатам первого этапа диспансеризации, в том числе осмотр на выявление визуальных и иных локализаций онкологических заболеваний, включающий осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости, пальпацию щитовидной железы, лимфатических узлов, с целью установления диагноза, определения группы здоровья, группы диспансерного наблюдения, определения медицинских показаний для осмотров (консультаций) и обследований в рамках второго этапа диспансеризации.

Второй этап диспансеризации проводится с целью дополнительного обследования и уточнения диагноза заболевания (состояния) при наличии показаний по результатам первого этапа и включает в себя:

• осмотр (консультацию) врачом-неврологом;

• дуплексное сканирование брахицефальных артерий (для мужчин в возрасте от 45 до 72 лет включительно и женщин в возрасте от 54 до 72 лет);

• осмотр (консультацию) врачом-хирургом или врачом-урологом (для мужчин в возрасте 45, 50, 55, 60 и 64 лет при повышении уровня простат-специфического антигена в крови более 4 нг/мл);

• осмотр (консультацию) врачом-хирургом или врачом-колопроктологом, включая проведение ректороманоскопии (для граждан в возрасте от 40 до 75 лет включительно);

• колоноскопия (для граждан в случае подозрения на злокачественные новообразования толстого кишечника по назначению врача-хирурга или врача-колопроктолога);

• эзофагогастродуоденоскопия (для граждан в случае подозрения на злокачественные новообразования пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки по назначению врача-терапевта);

• рентгенографию легких, компьютерную томографию легких (для граждан в случае подозрения на злокачественные новообразования легкого по назначению врача-терапевта);

• спирометрия;

• осмотр (консультация) врачом-оториноларингологом (для граждан в возрасте 65 лет и старше);

• осмотр (консультацию) врачом-акушером-гинекологом (для женщин в возрасте 18 лет и старше с выявленными патологическими изменениями;

• осмотр (консультация) врачом-офтальмологом (для граждан в возрасте 40 лет и старше);

• осмотр (консультация) врачом-дерматовенерологом, включая проведение дерматоскопии (для граждан с подозрением на злокачественные новообразования кожи и (или) слизистых оболочек по назначению врача-терапевта по результатам осмотра на выявление визуальных и иных локализаций онкологических заболеваний, включающего осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости, пальпацию щитовидной железы, лимфатических узлов);

• проведение исследования уровня гликированного гемоглобина в крови (для граждан с подозрением на сахарный диабет по назначению врача-терапевта по результатам осмотров и исследований первого этапа диспансеризации);

• проведение индивидуального или группового (школы для пациентов) углубленного профилактического консультирования в отделении (кабинете) медицинской профилактики (центре здоровья) для граждан в возрасте 65 лет и старше.

При проведении профилактического медицинского осмотра и диспансеризации могут учитываться результаты ранее проведенных (не позднее одного года) медицинских осмотров и инструментальных исследований, которые подтверждены медицинскими документами гражданина.

Необходимым предварительным условием проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации является дача информированного добровольного согласия гражданина.

ВАЖНО! Диспансеризация считается не завершенной, если не проведены мероприятия, включенные в онкоскрининг.

Углубленная диспансеризация направлена на выявление и профилактику осложнений после перенесённой новой коронавирусной инфекции COVID-19 и состоит из двух этапов.

1 этап  углубленной диспансеризации включает в себя:

1. пульсоксиметрия в покое (измерение насыщения крови кислородом (сатурация);
2. спирометрию (оценка функционального состояния дыхательной системы);
3. общий анализ крови развернутый;
4. биохимический анализ крови (исследование уровня холестерина, уровня липопротеинов низкой плотности, С-реактивного белка, определение активности аланинаминотрансферазы в крови, определение активности аспартатаминотрансферазы в крови, определение активности лактатдегидрогеназы в крови, исследование уровня креатинина в крови);
5. определение концентрации Д-димера (биохимический маркер свертываемости крови) – для граждан, перенесших новую коронавирусную инфекцию в средней и тяжелой форме);
6. тест с 6-минутной ходьбой (выявление возможных проблем в работе сердца и легких) – проводится при сатурации более 95% и наличию жалоб на одышку/ отеки);
7. рентгенографию органов грудной клетки (если не выполнялась ранее в течение года).

2 этап углубленной диспансеризации включает в себя:

1. Эхокардиографию (в случае показателя сатурации в покое 94% и ниже, а также по результатам проведения теста с 6 минутной ходьбой);
2. компьютерную томографию легких (в случае показателя сатурации в покое 94% и ниже, а также по результатам проведения теста с 6 минутной ходьбой);
3. дуплексное сканирование вен нижних конечностей (при концентрации Д-димера в крови в 1,5-2 раза выше верхней границы нормы).

Кто может пройти углубленную диспансеризацию?

• Лица, перенесшие COVID-19, при наличии 2 и более хронических неинфекционных заболеваний (наличие сочетания заболеваний из группы 1 и из группы 2):

• Граждане, перенесшие новую коронавирусную инфекцию COVID-19, не относящиеся к лицам, указанным в пункте 1.

В соответствии с действующим законодательством углубленная диспансеризация также может быть проведена по инициативе гражданина, в отношении которого отсутствуют сведения о перенесенном заболевании новой коронавирусной инфекции, при подаче заявления на имя руководителя медицинской организации, выбранной гражданином в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (данная категория граждан не является приоритетной).

Диспансеризация по оценке репродуктивного здоровья

Мужчины и женщины в возрасте с 18 до 49 лет могут пройти диспансеризацию по оценке репродуктивного здоровья.

В рамках 1 этапа диспансеризации по оценке репродуктивного здоровья входят следующие мероприятия:

Для женщин:

1. осмотр врачом акушером-гинекологом с выполнением пальпации молочных желез;

2. осмотр шейки с взятием материала на исследования:

3. микроскопическое исследование влагалищных мазков;

4. цитологическое исследование мазка с поверхности шейки матки и цервикального канала;

5. для выявления возбудителей инфекционных заболеваний органов малого таза (в возрасте 18-29 лет).

Для мужчин:

1. осмотр врачом-урологом (при его отсутствии врачом-хирургом, прошедшим подготовку по вопросам репродуктивного здоровья у мужчин).

При выявлении показаний к дообследованию по результатам 1 этапа Вас могут направить на 2 этап диспансеризации по оценке репродуктивного здоровья.

2 этап диспансеризации по оценке репродуктивного здоровья для женщин:

1. лабораторные исследования мазков для выявления возбудителей инфекционных заболеваний органов малого таза (в возрасте 30-49 лет);

2. ультразвуковое исследование органов малого таза в начале или середине менструального цикла;

3. ультразвуковое исследование молочных желез;

4. повторный осмотр врачом акушером-гинекологом.

2 этап диспансеризации по оценке репродуктивного здоровья для мужчин:

1. микроскопическое исследование микрофлоры или проведение лабораторных исследований для выявления возбудителей инфекционных заболеваний органов малого таза;

2. ультразвуковое исследование предстательной железы и органов мошонки;

3. спермограмма;

4. повторный осмотр врачом-урологом (при его отсутствии врачом-хирургом, прошедшим подготовку по вопросам репродуктивного здоровья у мужчин).

Важно: Информацию о возможности прохождения диспансеризации по оценке репродуктивного здоровья женского населения необходимо уточнить в медицинской организации по месту прикрепления.

Место проведения: отделение медицинской профилактики.

с 1 апреля по 31 сентября, понедельник – пятница с 8.00 - 20.00,  и каждую вторую и четвертую субботу месяца с 9.00  - 14.00
с 1 октября по 31 марта, понедельник - пятница с 8.00 - 19.00 и каждую вторую и четвертую субботу месяца с 9.00 - 14.00

Диспансеризация проводится: 1 раз в три года в возрасте от 18 до 39 лет включительно, т.е 2007, 2004, 2001, 1998, 1995, 1992, 1989; ежегодно в возрасте 40 лет и старше, т.е 1986,1985, 1984, 1983, 1982, 1981, 1980, 1979, 1978, 1977, 1976, 1975, 1974, 1973, 1972, 1971, 1970, 1969, 1968, 1967, 1966, 1965, 1964, 1963, 1962, 1961, 1960, 1959, 1958, 1957, 1956, 1955, 1954, 1953, 1952, 1951, 1950, 1949, 1948, 1947, 1946, 1945, 1944, 1943, 1942, 1941, 1940, 1939, 1938, 1937, 1936, 1935, 1934, 1933, 1932, 1931, 1930, 1929, 1928, 1927, 1926. 
Граждане 2005-2006, 2002-2003, 1999-2000, 1996-1997, 1993-1994, 1990-1991, 1987-1988 годов рождения проходят обследование в рамках профилактического осмотра.

Сроки прохождения диспансеризации и профилактического медицинского осмотра: возможно прохождение в течении одного рабочего дня (первичный прием, диагностические исследования - 20 минут); повторный прием (осмотр) врача-терапевта по результатам диагностических исследований через 1-2 дня или по согласованию(повторный прием 15 минут).